Obowiązuje od: 20.12.2025 r.
Formularz możesz skopiować do wiadomości e-mail i wysłać na: sklep@modarex.pl albo wydrukować i wypełnić ręcznie.
Wzór ma charakter pomocniczy — możesz złożyć oświadczenie o odstąpieniu od umowy w innej jednoznacznej formie.
Dane Sprzedawcy (adres do korespondencji / zwrotu): JUSTIE sp. z o.o., ul. Józefa Dietla 34/5b, 30-070 Kraków.
Informacje o zasadach zwrotu: Pouczenie o odstąpieniu od umowy oraz Zwroty, wymiany oraz reklamacje.
DANE KLIENTA
Imię i nazwisko / Nazwa firmy: ………………………………………………………..
NIP (jeżeli dotyczy): ………………………………………………………..
Adres (ulica, nr, kod, miasto): ………………………………………………………..
Telefon: ………………………………………………………..
E-mail: ………………………………………………………..
DANE ZAMÓWIENIA
Numer zamówienia: ………………………………………………………..
Data złożenia zamówienia: ………………………………………………………..
Data otrzymania przesyłki: ………………………………………………………..
Sposób dostawy: ………………………………………………………..
Sposób płatności: ………………………………………………………..
Numer paragonu / faktury (jeżeli posiadasz): ………………………………………………………..
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY
Niniejszym informuję o odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących towarów:
1) Nazwa/model produktu: ……………………………………………………….. Rozmiar: ……………… Ilość: ………. Cena: ………………
2) Nazwa/model produktu: ……………………………………………………….. Rozmiar: ……………… Ilość: ………. Cena: ………………
3) Nazwa/model produktu: ……………………………………………………….. Rozmiar: ……………… Ilość: ………. Cena: ………………
(jeżeli zwracasz więcej produktów, dopisz kolejne pozycje) ………………………………………………………..
INFORMACJE O PRZESYŁCE ZWROTNEJ
Data odesłania zwrotu (jeżeli znana): ………………………………………………………..
Przewoźnik / forma nadania (opcjonalnie): ………………………………………………………..
Numer nadania / tracking (rekomendowane): ………………………………………………………..
Uwagi (opcjonalnie): ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
SPOSÓB ZWROTU ŚRODKÓW
Zwrot środków proszę zrealizować: ☐ tym samym sposobem, jak dokonano płatności ☐ inny sposób (opisz): ………………………………………………………..
Numer rachunku bankowego (tylko jeśli konieczne): ………………………………………………………..
OŚWIADCZENIA I WAŻNE INFORMACJE
1) Zgodnie z zasadami Sklepu oraz przepisami, Towar odsyłam na własny koszt, wybierając dogodną dla siebie formę zwrotu.
2) Oświadczam, że zwracane produkty są kompletne i zostaną odesłane zabezpieczone przed uszkodzeniem w transporcie.
3) Przyjmuję do wiadomości, że nie są przyjmowane przesyłki zwrotne nadane za pobraniem.
4) Przyjmuję do wiadomości, że mogę odpowiadać za zmniejszenie wartości towaru wynikające z korzystania z niego w sposób wykraczający poza konieczny do stwierdzenia charakteru, cech i funkcjonowania (np. użytkowanie w terenie).
PODPIS
Miejscowość i data: ………………………………………………………..
Podpis (czytelny): ………………………………………………………..